L’élimination de l’hépatite C sur une base équitable est possible
Le 11e Symposium canadien sur le virus de l’hépatite C a eu lieu le 13 mai dans le cadre du Canadian Liver Meeting de 2022. Convoqué par le Réseau Canadien sur l’Hépatite C (CanHepC), ce symposium s’est déroulé autour d’un thème clair : remettre le cap sur l’élimination de l’hépatite C
Le symposium a été présenté suivant une formule hybride : les participant·e·s y ont assisté virtuellement ou en personne à Ottawa. C’était une toile de fond parfaite pour aborder le thème de la journée : reconnaître que nous sommes toujours aux prises avec la pandémie de COVID-19, et réorienter la conversation sur l’élimination de l’hépatite C en tant que menace pour la santé publique d’ici 2030.
Le symposium est un congrès national qui permet aux scientifiques, aux clinicien·ne·s, aux membres de la collectivité et aux étudiant·e·s d’échanger des connaissances et des points de vue sur les dernières recherches en matière d’hépatite C, autour de quatre grands axes : la recherche biomédicale, la recherche sur la santé des populations, la recherche clinique et la recherche sur les services de santé.
Voici quelques éléments à retenir du symposium en ce qui concerne l’équité :
L’élimination sur une base équitable est possible
L’élimination en soi est très difficile à réaliser et elle ne sera pas définitive tant que les objectifs ne seront pas atteints pour toutes les populations concernées. » – Jordan Feld, Toronto Centre for Liver Disease
Puisque le thème général était l’élimination de l’hépatite C au Canada dans la foulée des obstacles soulevés par la pandémie en cours de COVID-19, la nécessité de parvenir à une élimination sur une base équitable a été soulignée avec force et clarté. Jordan Feld a expressément insisté sur ce point dans sa présentation, intitulée « No One Left Behind », qui traitait des mesures d’élimination de l’hépatite C mises en œuvre à ce jour au Canada et de la direction à prendre.
Le Modèle directeur pour guider les efforts d’élimination de l’hépatite C au Canada, publié en 2019, a été conçu comme un outil politique visant à fournir des conseils, des objectifs et des cibles à l’aide desquels les provinces et les territoires ont pu élaborer leurs plans d’action en vue de l’élimination. Le document a été rédigé dans une optique d’équité, de manière à permettre de déterminer quelles sont les populations prioritaires touchées de façon disproportionnée par l’hépatite C et qui, en règle générale, ne bénéficient pas de l’accès ou des soins dont elles ont besoin au sein du système de santé. L’élimination sur une base équitable signifie que les objectifs d’élimination sont atteints pour toutes les populations concernées. Cela demandera des ressources supplémentaires, ainsi que des stratégies et des activités ciblées permettant de joindre et de soutenir efficacement les populations prioritaires, à savoir : les personnes qui utilisent des drogues injectables; les personnes ayant fait l’expérience du milieu carcéral; les Autochtones; les immigrant·e·s et nouveaux·elles arrivant·e·s au Canada en provenance de pays où l’hépatite C est répandue; les hommes gais, bisexuels et autres hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes; et les personnes âgées.
Il est essentiel de disposer de meilleures données et de données ventilées par groupe racial
Il est indispensable de disposer de données de bonne qualité pour cerner les lacunes du système de santé, orienter les stratégies, combler les disparités en matière de soins et établir des points de référence permettant de suivre les progrès accomplis en vue de l’élimination. Aysegul Erman a présenté un modèle de séquence de soins en Ontario à partir de données recueillies entre 1999 et 2018, et a indiqué que 12 % des personnes ayant obtenu un résultat positif au test de détection des anticorps n’ont pas passé le test de confirmation par l’ARN. Parmi les personnes atteintes d’une infection par l’hépatite C dont le résultat au test de génotypage était connu, 47 % n’ont pas entamé de traitement. Les personnes en situation de précarité de logement présentaient les taux les plus bas sur le plan des tests d’ARN, les taux les plus bas d’instauration du traitement, et les taux les plus élevés de réinfection ou de rechute par rapport aux autres sous-groupes.
Alnoor Ramji a présenté des données provenant de l’outil en ligne du B.C. HCV Network, conçu pour optimiser l’arrimage aux soins en suivant le parcours des patient·e·s ayant obtenu un résultat positif au dépistage de l’hépatite C par un test d’ARN. Suivant les données concernant la période 2012-2021, 28 % des personnes ont été perdues de vue avant d’avoir entamé un traitement. Les personnes de sexe masculin, âgées de moins de 60 ans, ayant reçu un diagnostic de trouble psychiatrique ou ayant récemment utilisé des drogues injectables ou consommé beaucoup d’alcool étaient moins susceptibles d’entamer un traitement.
Approches visant à combler les lacunes en matière d’accès aux soins chez les populations autochtones du Canada
Kate Dunn a parlé du programme ECHO+ de l’Alberta, dont l’objectif est d’accroître la capacité à fournir des soins liés à l’hépatite C de manière sûre et efficace parmi les communautés autochtones. En se concentrant sur le relationnel, l’établissement de bons rapports et la capacité de répondre aux besoins des communautés, les responsables du programme ECHO+ ont été en mesure de mobiliser 92 % des communautés autochtones de l’Alberta entre l’hiver 2020 et l’automne 2021. Kate Dunn a expliqué les principes qui sous-tendent le cadre ECHO+ tels que les Cinq R (le respect, la pertinence, la réciprocité, la responsabilité et les relations) l’espace éthique de la mobilisation, l’approche à double perspective, et a évoqué le recours à des concepts et symboles culturellement appropriés visant à sensibiliser les communautés au problème de l’hépatite C et au traitement antiviral à action directe.
Un débat regroupant des chefs de file dans le domaine de la recherche sur les questions autochtones au Canada a porté sur les approches appropriées en cette matière. Ont pris part à ce débat Gayle Pruden, Carrielynn Lund, Alexandra King, Janet Jull, Catherine Worthington et Renée Masching, la modératrice. Bien que la discussion ait été axée sur la mobilisation effective des communautés autochtones et des personnes ayant une expérience concrète des problèmes aux fins de la recherche, les participant·e·s ont échangé des réflexions sur la collaboration et le changement transformateur, dont dépend aussi l’élaboration de programmes, de services et de politiques en vue d’une élimination de l’hépatite C sur une base équitable chez les peuples autochtones. Il s’agit par exemple de prendre en compte les rapports de force, d’honorer et de valoriser les différents modes et types de savoirs, de se garder de toute présupposition et d’accueillir les rectifications avec humilité.
Approches visant à combler les lacunes en matière d’accès aux soins des personnes incarcérées
Sofia Bartlett a présenté le projet You Matter, un parcours de prise en charge des infections transmissibles sexuellement et par le sang (ITSS) au sein du système carcéral de la Colombie-Britannique, auquel ont participé des personnes ayant actuellement ou ayant eu affaire au système carcéral, y compris des personnes ayant ou ayant eu une expérience concrète des ITSS, des professionnel·le·s de la santé et autres membres du personnel. Les préoccupations des détenu·e·s concernant le dépistage en détention concernaient notamment la confidentialité et la stigmatisation, ce qui est probablement lié à un manque de confiance envers les prestataires de soins et le personnel en milieu carcéral. L’une des principales constatations résultant du projet est que le dépistage des ITSS devrait être proposé aux intéressé·e·s en différents lieux. Les responsables du projet ont élaboré des recommandations de politiques et des lignes directrices en matière de dépistage des ITSS et d’arrimage aux soins dans les prisons provinciales de la Colombie-Britannique, et ont créé un site Web offrant des renseignements et des ressources sur le projet. En ce qui concerne le traitement de l’hépatite C en prison, les leçons tirées des approches d’élimination efficaces en Australie comprennent la mise en place d’un accès étendu au traitement au sein du système carcéral et la planification de la poursuite du traitement après la libération, si nécessaire (Margaret Hellard, Australie).
Soins à faible seuil d’accès, sans stigmatisation, holistiques et adaptés aux besoins
L’amélioration de l’accès à des soins à faible seuil, sans stigmatisation, holistiques et adaptés aux besoins permettra de joindre les populations qui ne bénéficient pas pleinement des services de santé classiques, comme les personnes qui utilisent des drogues. Margaret Hellard a souligné qu’il était important de mobiliser les personnes ayant une expérience concrète et les prestataires de soins primaires en milieu communautaire lorsqu’il s’agit de simplifier le dépistage et le traitement pour les rendre plus accessibles. Margaret Hellard a également plaidé en faveur de la mise en place de solutions d’accès aux traitements en dehors du milieu hospitalier, par exemple, par le biais de la télésanté, et présenté des innovations visant à rendre possible le traitement le jour même. De même, John Dillon (Royaume-Uni) a insisté sur la nécessité de simplifier le dépistage et le traitement et de les confier aux prestataires de services communautaires, par exemple, en formant un plus grand nombre de personnes pouvant réaliser et interpréter les résultats du test de la goutte de sang séché et d’autres tests aux points de service, et en proposant les traitements là où l’on dispense déjà d’autres services, comme les pharmacies ou les programmes d’accès à des seringues neuves.
Alexander Wong a parlé de l’importance de la prise en charge holistique des personnes qui utilisent des drogues et qui ont contracté l’hépatite C, laquelle consisterait notamment à proposer le dépistage d’autres ITSS et de troubles liés à l’usage de substances pendant le traitement de l’hépatite C, et à fournir de l’information et des ressources axées sur la réduction des méfaits, par exemple, des trousses de naloxone à emporter. Il recommande également aux professionnel·le·s de la santé d’être prêt·e·s à poser des questions sur la consommation de drogues afin de normaliser le sujet et d’utiliser un langage adapté au ou à la patient·e.
Comme l’a dit Jordan Feld lors de sa présentation au symposium, l’élimination de l’hépatite C en tant que menace pour la santé publique est un objectif difficile, mais réalisable, et il est absolument nécessaire de nous efforcer de l’atteindre sur une base équitable pour toutes les populations concernées, afin que personne ne soit laissé pour compte.
Rivka Kushner est gestionnaire, Échange de connaissances sur l’hépatite C à l’échelle canadienne chez CATIE.
Lorraine Fradette est directrice associée aux opérations du Réseau Canadien sur l’Hépatite C (CanHepC). Pour de plus amples renseignements sur CanHepC, visitez le site Web de l’organisme.